包皮环切术(Circumcision)那么直入正题,这是一个严肃而有趣的话题引用本人顶礼膜拜的一句话-----Why are you so serious?(为什么这么严肃?原句来自于蝙蝠侠黑暗骑士)关于为什么要做手术的趣味探讨:1、老一辈(如爷爷、奶奶、外公、外婆、邻居家的老年人)说:不用做手术,干嘛做手术,好好的做什么,不做我也生了这么多孩子答:沉默;作为当前中国家庭孩子的主要管理者,您无法切身体会“切包皮”的好处建议:除了部分思想超前的老年人,一般做手术前尽量说服老年人,这是一个简单的手术,而不是让他们理解做手术有多重要。2、孩子的父母说:TO be or not to be that is a question(此处翻译成 做、或不做这是一个问题)那么有这么几种情况出现:A、 父母问:为什么要做答:开桑塔纳的想换成奥迪,开奥迪的想换成保时捷,开保时捷的想换成布加迪威龙。我们做的就是定制款包皮(布加迪威龙)。为什么要开好车?质量好、服务好、空间大、有面子。为什么要做包皮?一样道理B、 父母做与不做有分歧:遇到最多的是母亲强烈要求做,父亲黑脸不做或干脆不参与手术全过程(隐身人)。原因耐人寻味。遇到最猛的是父母为了孩子做包皮,大打出手,家里砸锅、砸碗、砸电视机,这时候包皮笑了,何苦为难电视机。遇到最悬的是全家族就一个人同意手术,然后这个人忧郁的说:医生手术一定要成功,否则你和我----我们两人都得完蛋。当然后半句是潜台词。我背过身摸了摸脖子。C、 父母都不想做:说:我们不想做,就是来门诊看看答:很好,理解,我顶你(I’ll stand by you)。这里有三层意思:1、来看就说明重视这个问题,重视说明你对孩子负责任,做手术与否只是一种自由选择。2、不来看怎么接受全新的知识洗礼?怎么知道您的孩子还有没有其他问题?3、医生永远是需要治疗的患者的坚实后盾,做与不做我们都在这里,时刻准备着。D、 做完手术之后:说:Awesome很满意 答:很高兴说:不满意1、为什么丁丁头露在外面,以后永远这样了?我们只能不断完善术前谈话,拿出所有包皮相关照片,摆事实说道理,证明苹果切完皮以后,露出来的肯定是苹果肉。2、丁丁头露在外面不好看、会擦伤碰痛、切完一定要留有部分包皮!丁丁不用老拿出来看,更何况好不好看,您说了不算,实战是检验真理的唯一标准。露在外面就等于是预备队,内衣摩擦就是每日操练,平时多流汗战时少流血(急诊很多大学生内裤血淋淋的跑来缝合包皮,都是血的教训)。最后拿出手术图谱再给家长看一下,这么厚的书这么精确的手术要求,留多少切多少这就是医学的神圣和严谨,绝对非诚勿扰。3、术后丁丁头渗出液体很多、疼痛、肿胀、恢复时间长!所以说我们立志于做包皮环切中的(布加迪威龙),是必须有优质的质量和服务保证。从原始包皮环切----到包皮套环---到包皮切割器,手术在不断进步改善,器械在不断进步改良,目的只有一个:减少痛苦,加快恢复时间。幼儿做包皮手术区别于成人,基础麻醉、术后疼痛、术后龟头渗液及肿胀是无法避免的,但有办法改善缓解。比如手术方法改良从传统做包皮的半小时到现在包皮切割器五到十分钟以内搞定;比如术中麻醉药品选择与术后表面止痛药膏和口服止痛药的联合使用缓解疼痛;比如术前鼓励家长正确翻拨包皮,减少术后分泌物产生;比如目前使用最新的切割器,术后无需拆线、拆环。其实手术只是几分钟的事,包皮环切的服务却从术后出院持续到一个月左右,我们一直在用心关注。3、孩子说:我下面不舒服(发炎?)、为什么我的比别人的小(丁丁发育迟后?)、我老想拉小便憋不住(尿频、遗尿?)答:孩子的天性就是单纯善良,孩子不会说谎,有不舒服请及时带孩子就诊。我们有遇到过包皮发炎严重长出白色疤痕、包皮内异物插入(孩子自己插入)、丁丁发育差、严重排尿问题影响孩子正常玩耍与心理健康,这些都应该早发现、早就诊、早治疗。家长的责任就是维持孩子身体心理,健康茁壮的成长。几个医学包皮类趣闻:1、美国有65%的新生儿做包皮环切术。前段时间刚好有朋友在美国生孩子,第三天妇产科医生询问是否要切除包皮,朋友儿子光荣成为65%中的一个。美国儿科学会2012年发表的一份政策声明:新生儿切包皮健康收益是大于风险。国外研究发现做包皮主要好处如下:预防泌尿系感染、阴茎癌及性传播疾病(包括HIV)的传播。美国妇产科学院对此声明表示支持。为什么妇产科也支持该声明?看看中国女孩高发的阴道炎、不孕、宫颈子宫疾病、宫颈癌,就能和包皮联系起来。2、韩国包皮环切率较高90%以上,原因韩国男子28岁前必须参军(除非有特殊原因,比如残疾),入伍前必须包皮环切。甚至很多国家规定男子入伍前必须包皮环切,因为包皮很容易诱发会阴部感染,高强度野外训练或战争时会降低士兵战斗力。3、日本有相当一部分医生反对成人包皮环切,2014年有日本国内相关文章指出:本国国民丁丁较小,勃起后大小变化较大,包皮环切如果切的过多勃起后容易疼痛,切得过少还会有部分包皮覆盖阴茎头等于没切。所以反对切包皮。不过反过来看这事,如果婴幼儿就切除包皮,在被动刺激下,成年后阴茎体发育反而会更好。同时丁丁切除包皮后敏感度下降,反而有避免早泄,使之越战越勇的好处。Underneath your clothes,我该拿什么爱你,父母在我孩提时代已经准备了一份大礼!图示:本科室目前做的包皮切割器手术,手术时间短、术后疼痛少,皮钉大部分能自行脱落。(创面渗液及结痂为小儿手术术后正常表现,两周后自然恢复正常)既往做的包皮套环术,术后一周拆环,疼痛明显。(目前仍在做,可自行选择,性价比较高)无论包皮切割器或套环手术,术后外观都很美观,没有区别。宁大附院许可涛本文系许可涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我在小儿泌尿外科门诊坐诊八年,回顾八年间就诊的患儿,发现时常会遇到孩子因“白天小便次数过多(尿频),夜间睡后尿床(遗尿)或白天小便难以憋住、小便滴淋、内裤常湿(轻度尿失禁)”来就诊。对于此类孩子,常规门诊处理分三步走:1、 查体:检查有无外生殖器及下腹部膀胱区异常2、 检查:尿常规(尿路感染?)、泌尿系统B超(排除肾积水等畸形)3、 保守治疗:中西医结合+食疗、物理治疗、等等。最后走到保守治疗这一步的孩子,可以概括成九个字:疗效差、易复发、难断根随着现代医疗诊断技术、治疗技术的不断革新,我们逐渐把这些患儿与某个疾病联系在一起,由此引出一个疾病名称:终丝牵拉综合征(TFTS)什么是终丝牵拉综合征(TFTS)?就是脊髓受病变终丝牵拉造成脊髓缺氧缺血改变,引起大小便功能异常、双下肢畸形及感觉运动功能障碍等一系列神经损害症状的一种疾病。总之,这个病会引起各种排尿异常,而且是不可逆的。由此家长需要注意这么几点: 1、除了小便不好,还有没有其他异常情况发生?比如:大便干结或者大便稀不成形,排便间隔>2天(便秘);腰骶尾部皮肤异常改变(见图);会阴部感觉异常或下肢疼痛(青春期多见);甚至下肢的畸形。 2、发现异常,找医生就诊以后需要做这么几个检查:腰骶尾部磁共振检查(MRI),脊柱三维CT,B超(适合一岁以内婴儿及医疗条件较差地区)3、 做完检查以后的确有问题的孩子,需要手术治疗:什么叫有问题,就是检查发现存在脊髓及其终丝(脊髓末端某个退化神经组织)的异常。4、 手术治疗效果如何?大部分患儿(80%)手术以后效果较好,就是小便情况明显改善,其中完全恢复正常的占(20-30%);仍有10-20%患儿效果不佳。5、 为什么会有效果不佳的情况出现?因为人体神经系统一旦出现问题,要完全恢复很困难(这是世界性难题)。手术的目的是避免神经继续坏下去,避免孩子出现更严重的后果(如大小便失禁、下肢畸形、下肢瘫痪)。6、 所以早期发现、早期治疗、避免出现严重并发症是该类得病孩子的治疗重点。希望以上科普讲座,能真正帮助到有需要的家长及孩子。 宁大附院儿外科 许可涛本文系许可涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、脊髓栓系:先来了解生理知识:宝宝在生长发育过程中,位于脊椎管中的脊髓生长速度较快,因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。脊髓栓系即脊髓下端因各种原因被拴住于椎管的末端不能正常上升,使其位置低于正常。
一、脊髓脊膜膨出:脊髓和脊膜经异常脊柱裂孔往外膨出,形成一球形囊性肿块。该病病因:20世纪80年代研究证实营养物质尤其是叶酸和锌的缺乏为该病病因。叶酸是红细胞生成、代谢、维持胃肠道和神经正常功能所需物质,和脊柱裂紧密相关。所以在此呼吁准备孕育宝宝的父母,应按照妇幼保健医院提供的叶酸服用方法规范服用叶酸。预防疾病才是国民健康体系中的头等大事。脊髓脊膜膨出的三种类型(如下图):特别是第三种类型,脊髓直接暴露在皮肤外,极易引起感染,危及宝宝生命。脊柱膨出肿块发生位置:均位于背部脊柱中线 胸腰部末端或更远 85% 胸部10% 颈部5%凡是父母发现宝宝背部正中线有异常肿块或者皮肤缺损的,要特别重视,立即就诊。该病通过B超、MRI(磁共振)等相关检查可以明确诊断,一经诊断,必须早期手术。虽然脊髓脊膜膨出有80~90%的宝宝合并脑积水,但75-80%患儿经过手术后智力正常,特别是骶尾部脊髓脊膜膨出患儿预后很好。当然,如果延误治疗,已经出现下肢瘫痪或者尿失禁等各种症状的宝宝,即便通过手术,也只能部分缓解症状或者使症状不继续恶化。因此早期、及时、有效的治疗非常重要。本文系许可涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每一个漂亮宝宝哇哇啼哭降临人世间,都好似幸福的种子破土萌发出的第一颗嫩芽,他(她)们特别需要悉心爱护,关注与调养。当父母还沉浸在喜悦的心境中,有经验的长辈会抱起宝宝,仔细审视一番,然后说:“恩,长的很像,手指脚趾都在,不缺!”然而很少有家长会仔细观察孩子的后背,即便是妇儿保健医院也会因为非专业或者不细心而忽视孩子后背的“陷阱”。这个“陷阱”就是脊柱裂,按小儿神经外科的专业术语,称之为:脊神经管闭合不全。此类疾病有很多类型,其中最常见的是:脊髓脊膜膨出和脊髓栓系。无论哪种类型的脊髓脊柱疾病,都像一个内含定时炸弹的陷阱,时刻伴随着宝宝生长发育。随着宝宝的成长,会逐渐出现下肢不同程度的畸形、瘫痪、感觉丧失、大小便失禁、尿潴留和便秘等各种症状。如此危险而又隐秘的“陷阱”,父母们应该怎样认识和辨别呢?首先我给出脊柱裂疾病的分类树型图由上图可见脊柱裂疾病可以分为两大类:一类为开放性;一类为隐性。顾名思义,开放性指的是眼睛能够看到,一目了然的疾病;而隐形则是眼睛难以看到,比较隐蔽的疾病。脊柱裂的发病率约为0.46/1000,根据人种不同、地区不同、遗传差异均会有所改变。近现代医学研究发现叶酸和锌的缺乏会增高神经系统畸形的发生率,以美国为例,90年代未服用叶酸发生率为1~2/1000,现在普及规范服用叶酸后减少到0.44/1000。叶酸预防治疗脊柱裂推荐用法1、高危因素的妇女在怀孕前一个月开始服用叶酸4mg/d到妊娠第三个月。高危是指:孕妇本身脊柱裂患者或其配偶是脊柱裂患者;Ⅰ型糖尿病及使用卡马西平治疗的癫痫患者;孕前过度肥胖(>110kg).2、非高危推荐剂量:怀孕前0.4mg;怀孕期0.6mg;产后哺乳期0.5mg。下面重点概述较为多见的脊髓脊膜膨出和脊髓栓系两种疾病。本文系许可涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿腹股沟斜疝及鞘膜积液, 是儿童的常见疾病。发病原因为胎儿期小儿腹膜鞘状突随睾丸下降时未闭合。如鞘状突在内环开口较大,小肠等腹腔脏器突入则形成斜疝;鞘状突内环口较小,液体积聚于内形成囊性包快则为鞘膜积液。 根据国内外统计资料,斜疝、鞘膜积液:男、女孩患病比率9:1;右侧、左侧比率7:3;双侧发病占10%;单侧发病术后对侧再发占20%,以左侧术后右侧再发为主。 手术方式15岁以下均采用疝囊、鞘状突高位结扎术,常规手术在患侧腹部相应位置行1cm皮纹切口,寻找分离疝囊、鞘状突后在高位行结扎术。 比较常规手术,腹腔镜下斜疝、鞘膜积液手术优缺点:优点1、恢复快,术后6小时即可少量进食,术后1天即可下床活动。2、小切口,手术为2个切口,脐部及脐旁各一个,均为0.5cm左右大小,无需缝合皮肤,愈后美观。3、小创面,手术中直接高位结扎,无需剥离疝囊、鞘状突,对精索等生殖组织影响小,术后无明显阴囊肿胀,痛感减轻。4、大视野,在腹腔镜放大下,直视输精管、精索等重要生殖组织,手术安全性高。5、大范围,对于双侧斜疝、鞘膜积液或斜疝合并鞘膜积液的患儿,无需再做额外切口,可在腹腔镜下行双侧手术。对于单侧斜疝、鞘膜积液患儿,可在单侧手术后行对侧探查,如鞘状突口未闭合术中一并行高位结扎术,避免以后二次手术。缺点1、与常规手术相同,存在一定复发率。2、手术费用比常规手术高。宁波大学医学院附属医院90年代初就在省内开展各种成人腹腔镜手术,积累了大量临床经验。本院作为国家妇科腹腔镜培训基地,在腹腔镜手术方面有较强的优势。我科为开展小儿腹腔镜手术,采用超微的3~5mm小口径腹腔镜设备,使手术更符合小儿生理特点,有利于术后恢复。本文系许可涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
隐匿阴茎隐匿阴茎是常见小儿泌尿系统疾病,以前常被误诊为包茎或包皮过长,实施包皮环切术。近10年来国内外专家开始重视隐匿阴茎病因病理及诊疗标准的研究,临床手术方式也不断改进。患儿家属均因患儿阴茎体外观短小来院就诊,肥胖患儿症状更加明显。诊断查体:患儿阴茎外观呈“鸟嘴”状,包皮冗长或包皮口狭窄不能上翻暴露阴茎头,站立位皮肤表面难以扪及阴茎海绵体,指压阴茎根部皮肤能暴露正常阴茎体。引用:Penoplasty for Buried Penis in Children Report of 50 Cases隐匿阴茎治疗:通过手术切除变性纤维及肉膜脂肪组织,能有效延长阴茎显露长度,同时防止包皮周围炎反复发作。隐匿阴茎属于整形手术,通过手术能避免对患儿造成的心理及生理损害。明确诊断后,隐匿阴茎疾病只能通过手术方式治疗。本小儿外科采用改良Brisson术式,术后外形较为美观,但手术效果与患儿肥胖程度正相关。如为肥胖患儿,术后应积极运动,控制饮食,减肥后阴茎外形才能接近正常儿童。本院患儿术前、术后照片对照:本文系许可涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。